何川琦医生的科普号

保胆切胆之争，由来已久，公说公有理，婆说婆有理，使得医生和病人都无所适从。保胆者的强力武器是强调胆囊产生的“上帝意志”或“目的”，最近还拿出了许多证据来说明结石取出后不是像原来报道的那样容易复发，当然也不会缺少指责胆囊切除的大量“罪行”，如手术并发症，手术结肠癌发生的概略提高，肠功能紊乱，等等。而切胆者则认为，胆囊结石的并发症的危害性远远大于保留胆囊带来的好处，而且胆囊切除后并不会带来严重的后果，人体完全可以代偿失去胆囊的后果，胆囊切除是安全和可靠的，无结石复发之虞。 我本是虔诚的保胆者，博士课题就是“碎石-溶石”联合非手术治疗胆囊结石。当时正值80年代后半期，体外冲击波碎石治疗胆囊结石在国内开始不久，但被普遍看好，大有盛行之势。但是所幸的是，我们外科界的前辈，如黄志强、张圣道、祝学光等，始终站在学术的前沿并正确地把握着学术发展的动向，及时地指出了这种新疗法的潜在问题和需要进一步论证的诸多事实。当时就提出了要严格把握碎石治疗的适应症这一合理的建议，这样即有利于学术探索，又不至于盲目得扩大不成熟治疗方法可能带来的不利影响。我的课题就在这样的背景下进行的。因为当时大家普遍观察到一个事实，就是碎石后结石并非想象的那样很容易排除，有时结石非但没有减少，反而增多，胆总管结石的发生也增多了，胰腺炎的发生也有所增加。因此我们设想能否利用结石的粉碎来加快结石的溶解呢？体外及动物实验的结果都完全支持这一设想。后来，在反复动物实验的基础上，我们成功地在人体上完成78例“碎石-溶石”治疗，取得了今人振奋的近期效果。但是随访的结果给予我们致命的一击。短短的半年，约25%病人结石复发，而且全都是多发结石（原来我们选择的大多数结石为单发）。与此同时我们另一组经皮胆道镜取石的100例病人中，也有10%的复发(仅1年)。这使我们非常客观地知道了保胆治疗的根本缺陷--结石再生！ 到了90年代初，云南曲靖中国第一例腹腔镜胆囊切除的成功，使得百般无奈的学者们看到了新的希望。作为正赶上这个伟大时代的年轻人，特别是刚被“结石再生”当头一棒的”失败者，自然很快就义无反顾地加入到了中过第一批腹腔镜胆囊切除的行列中。由于对腹腔镜微创手术前景的看好，我于1993年底竟然离开人人向往的瑞金医院，来到张家港一个小镇卫生院，开始了“壮胆之路”，成为名符其实的“胆囊屠杀者”。这段时间里，胆囊只要长了结石，就是“罪该万切”，因为保留胆囊就意味着结石再生，这是迟早的事。 随着切胆的进行，我觉得胆囊变的越来越容易切了，胆囊的“样子”越来越好看了。我心理在思索，这些胆囊的功能一定还存在，难道就不能再保留一段时间吗？哪怕是很短的时间；我过去的复发可不可能是结石碎片的残留呢？如果我们取石后用药物加以干涉或改变原来容易引起结石产生的不良习惯，是否是复发有所改观？是否各种胆囊结石的复发概率是不一样的？那些不复发或很久才复发的原因是什么？难道人类永远都无法破解结石形成之迷吗？胆囊结石成因研究还有意义吗？等等。带着这些为什么，我的思路发生了演变，现在我承认自己是个理性的保胆者，而且也小心翼翼地做了几十例保胆手术，近期效果非常满意。 我非常有幸地亲历了胆囊切胆保胆论战和临床实践，而且也经历了自己的思想演变，在此我不想对同行的观点做武断的评价，只想表明个人的态度。对每一位胆囊结石病人，我们有义务倾听他或她的个人愿望，首先看是否有保留胆囊的要求。如果有，那就要用客观的检查来了解胆囊的功能状态和结石的性状，以此对胆囊的保留价值和复发的可能性做出判断。向病人说明保胆取石的利弊。如能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要并指导预防结石再生的方法。但是，对于那些胆囊已没有功能或功能已经基本没有的病人或结石复发可能性非常大的病人（如多发结石或泥沙样结石）或曾经有胰腺炎或怀疑有胆管结石者，则应当选择手术切除。当然病人的年龄、全身情况和其他疾病状况也要参考。 总之，“切”还是“保”的判断是需要“人性化”和“个性化”的，不能一刀切。对于医生而言，应当选择自己最善长的方法，但治疗前应当向病人说明事实，千万不要因为自己的能力而对现有的方法进行不客观的评价。个人的认识是有限的，人类对自然的认识是无限的，我们一定要开阔胸怀，容纳一切希望，迎接每一缕阳光。

患者：大都在下半夜痛,而且持续性4h,目前已有两次这样痛法了. 化验、经超声检查: 胆蘘:轮廓清，大小约７．５＊３．６ＣＭ，壁毛糙，厚约０．５ＣＭ，蘘内见数个强光团，大者直径约１．３ＣＭ，后方伴声影，肝内外胆管未见增宽．超声提示：胆蘘炎，胆蘘多发性结石． 还未作治疗． 请问胡大夫：１．上网查找有一种药＂联邦．克石＂，治疗效果神奇，是否可信度？２．否则，这种症状如何治疗？吃什么药可以消炎？或可以缓解疼痛？希望胡大夫能在百忙之中给予帮忙解答！！真诚的感谢您！上海东方医院普外科胡海：根据你的描述，可以初步得出：（1）有典型的胆囊结石症状，有必要进行治疗；（2）胆囊的沿着不轻，一定对胆囊的功能有影响，使得保胆治疗大打折扣；（3）为多发性结石，以混合性结石可能性为大，无法口服药物溶解。结合你的年龄，我认为最适合的治疗是腹腔镜胆囊切除。早点做不会有后遗症。时机决定预后。可以说迄今最好的 溶石药当推雄去氧胆酸，但是它的用药条件非常严，如结石做好为单个，小于10mm，胆囊功能良好，服药至少1年，计量要大，10mg（每天每公斤体重）。对你而言，就是这么好的药也不适合，更何况你说的毫不知名的“神奇药”。不要轻易相信，这类广告是在太多了，你自己加以判断吧！

大家知道,房地产投资的宝典是：第一是地段，第二是地段，第三还是地段。 医学目的是解除病痛，提高人的生存质量。外科是相对内科而言的，主要借助手术刀来处理病灶，达到治病的目的。外科疾病，不论是外伤、感染、炎症，还是肿瘤，其发生发展的不同阶段，局部与全身的表现、治疗的方式以及治疗的预后是大相径庭的。比如，几乎所有肿瘤在早期都是可以彻底治愈的，但是过了早期则随着分期的提高彻底治愈的可能性成几何级数的下降，乃至不可能。急性化胧性胆管炎只要果断手术切排引流，就能花险为夷，相反如果错过了时机，到了多器官功能衰竭阶段，手术就没有任何意义。胆囊结石是个非常多见的疾病，就结石本身而言，没什么了不起，在拥有腹腔镜技术的今天，处理并不困难。但是，恰恰是手术干预的时机问题，对治疗的预后造成了极大的差异。以往，由于认识上的不足，病人和医师都是等到出现了胆囊结石的并发症，如急性胆囊炎、胆囊坏死甚至穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎，才予以胆囊切除。然而，这种情况下，要么因为胆囊切除难度增大从而增加手术并发症，如胆管损伤；要么因为手术前准备不足导致手术死亡增加或者因为术前没有发现导致术后胆总管残留结石；要么因为反复胆囊炎症发作造成腹腔内广泛粘连，使得腹腔镜胆囊切除无法进行，或即便勉强完成了手术，但手术后的炎症过程比较复杂，造成术后肠粘连和肠功能紊乱；要么因为已经引起慢性胰腺炎，术后必然发生腹泻。我们大量临床观察发现，凡是胆囊结石，只要手术前没有明显症状，特别是不伴发热的病人，手术后均无后遗症。而术前已有胆囊结石常见的自身症状以外表现的，则手术后这些症状也并不消失，似乎“动着恒动，静着恒静”。 因此，从某中意义上讲，外科治疗的宝典：第一是时机，第二是时机，第三也是时机。 既然手术时机对于外科治疗来说具有决定成败的意义，那么作为外科医师应当赋有主要的责任。这种责任具体表现在不断提高自身的学术和技术修养，使自己具有认识和作出手术时机判断的能力，同时要具备说服病人和家属配合医师共同用外科手术解决问题的能力。当然大众的健康普及和医患关系重构都将对手术时机的选择产生一定的影响。

患者：2006年检查出左肝内胆管结石，吃了一些土方，但未见好转，以前没有明显的症状，但近几个月总是爱发烧，肩和后背痛，一直靠着打点滴和吃消炎药，时好时坏的。 化验、 2006年6月19号的检查报告：超声特征：肝脏大小及形态正常，表面光滑，实质回声均匀，左肝内胆管可见范围14*4泥沙样强回声光团 ，后方伴声影，远端胆管扩张，肝静脉显示清晰，门脉主干直径9； 左肝内胆管扩张直径7，胆总管直径5，胆囊大小57*26，壁薄充盈可； 胰腺大小及形态正常，主胰管不扩张； 脾厚35，长径102，实质回声均匀; 甲状腺右侧叶厚10，宽15，长39，左侧叶厚10，宽15，长40，峡部厚4，形态正常，边界清晰，包膜完整，回声均匀，腺体内未见结节及占位，血流正常。双侧颈部扫查未见肿大淋巴结。 超声诊断：左肝内胆管扩张并泥沙样结石， 胆胰腺未见异常， 甲状腺未见异常 2008年4月6号的检查报告：超声特征：肝脏大小及形态正常，表面光滑，肝缘呈锐角，实质回声均匀，未见占位性病变，肝静脉显示清晰，门脉主干直径11； 左肝内胆管内可见多个大小不等的结石，较大的28*13，胆管最宽处内径约11，余肝内胆管未见扩张，胆总管直径6，胆囊大小64*28，壁薄充盈可。超声诊断：左肝内胆管多发结石， 肝,胆囊未见异常。 2008年7月3号的检查报告：超声特征：肝脏大小及形态正常，表面光滑，肝缘呈锐角，实质回声稍增粗，未见占位性病变，肝静脉显示清晰，门脉主干直径11；左肝内胆管内可见多个大小不等的结石，较大的27*12，胆管最宽处内径约12，余肝内胆管未见扩张，胆总管上段直径8，中下段因气体干扰显示不清，胆囊大小42*13，壁毛糙，充盈差。胰腺大小及形态正常，主胰管不扩张；脾厚28，长径92，实质回声均匀；超声诊断： 1 肝实质回声稍增粗，建议查肝功能 2 左肝内胆管多发结石，胆总管上段增宽 3 胆囊充盈可 4 胰脾未见明显异常 当时没有症状，就没有正规的治疗，吃了一些偏方，也没好，当出现发烧，疼痛的症状时，就打点滴和吃消炎药。 是否用切除左面的肝，还是通过腹腔镜手术。最好不用手术上海东方医院普外科胡海：对的，要切除左肝，最好采取腹腔镜手术。不手术是不可能消除结石的，即便能取得效果，也是不彻底的，容易复发。所以目前公认手术是金标准！如你有此要求，可来上海，我们为你解决，只要在上腹部戳3-4个5-10mm的小空就可以了，第二天可以下床和进食，恢复很快。患者：非常感谢您胡大夫。不过我还有一个问题想请教，现在我国不是有一种钬激光结合胆道镜治疗，是否适合我妈做。上海东方医院普外科胡海：绝对不适合你妈!因为肝内胆管结石治疗的原则之一是消除胆管狭窄,另外还必须消灭病灶.激光结合胆道镜有可能清除部分结石,但不可能全部,同时也解决不了上述问题。对于你妈而言，唯一可靠和有效的方法就是行左半肝切除。患者：很感谢您的回复，我想请问一下，将左半肝切除，对我妈以后的身体状况和生活有没有影响？像我妈这样的病是应该尽快手术，还是可以延后一段时间？我妈很瘦，不爱吃饭，是否也是因为这个病？谢谢！！！！！！！！！上海东方医院普外科胡海：外科手术宜早不宜迟,这是常识.消瘦显然与经常发热、饮食不佳有管。

胆囊息肉是胆道系统最为常见的肿瘤样病变，近年来发病率呈逐年上升趋势。胆囊息肉是形态学名称，泛指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。临床上所指的胆囊息肉根据病理可分为：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者主要包括胆囊腺瘤和腺癌，以及较为少见的如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；后者主要指胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分。由于胆囊息肉术前难以明确性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”。胆囊非肿瘤性息肉如胆固醇性息肉、炎性息肉不会发生癌变，而胆囊腺瘤是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。据统计胆囊腺瘤的恶变率约为1.5%左右，且发生于息肉的大小成正相关。由于一般的辅助检查无法完全明确胆囊息肉的性质，因此传统的观点认为：凡具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，息肉直径>10mm，以及具有年纪偏大、单发、广基底等胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。但有多年的临床经验的外科医生都应该知道，因胆囊息肉做胆囊切除的患者中，最终病理学诊断结果为早期癌或有恶变潜质的腺瘤伴重度不典型增生的患者不足5%，绝大部分的病理诊断结果是非肿瘤性息肉或者不伴有重度不典型增生的腺瘤。结合胆囊在胆汁酸循环中不可取代的重要作用以及胆囊切除可能引起的腹泻、胆道结石和大肠癌发病率增加等不良反应，笔者认为：在越来越追求精准医疗的当下，既能排除罹患癌症的风险，又能最大程度的保留脏器的功能才是每一个外科医生追求的终极目标。鉴于此，同济大学附属东方医院胆石病专科胡海教授早在近10年前就提出腹腔镜下切开胆囊切除胆囊息肉的方法治疗良性胆囊息肉的新理念。至今已经使得数千胆囊息肉患者在保留了胆囊的同时排除了息肉癌变的顾虑。腹腔镜下切开胆囊切除胆囊息肉的手术，是我们东方医院胆石病诊治中心特色手术之一，手术基础来源于我们已经开展了十余年腹腔镜下胆囊切开取结石手术。经过近十年的探索和不断完善，该手术的安全性和治疗效果已经得到千余名患者的肯定。然而，这项手术仍处于起步阶段，对于手术的适应症，我们依然遵循着严格的入选标准；对于手术的实施过程中诸如良性息肉的判断、胆囊切口的选择，息肉摘除的技巧以及缝合时需要注意的事项我们有着自己的严格的方法和解决方案。首先，患者术前需完善腹部B超、肝肾功能、肿瘤标记物等检查以判断胆囊息肉的性质。对于基底较宽，尺寸较大（大于1.5CM）的息肉，应完善腹部增强CT的检查，尽可能在术前排除恶性息肉的可能。术中应将取出的息肉及时送病理科进行快速冰冻病理学检查，若明确为良性息肉则结束手术；若病理结果提示息肉合并重度不典型增生，应改行胆囊切除术；若病理提示为恶性，则根据浸润深度改行胆囊切除或胆囊癌根治手术。其次，手术中胆囊切口位置的正确选择对手术的成败起着至关重要的作用。由于息肉生长的位置不同，且固定于胆囊壁上，因此胆囊的切口选择应尽可能的靠近息肉生长的部位，但又要避开息肉本身。因此术前术者要仔细研究患者B超的影像以判断息肉生长的位置。具体地讲，生长于胆囊底部和体部的息肉由于空间较大，切口的选择范围也比较广，医生可以根据自己的经验和习惯，根据B超检查的影像，就近选择合理位置的切口。生长于胆囊颈部的结石，由于胆囊颈部相对狭窄，空间较小。若切口过分接近颈部，缝合时极易造成胆囊颈部狭窄造成人为胆道梗阻，从而致使患者术后急性胆囊炎发作或缝合处胆漏，不得不切除胆囊，导致手术失败。因此该部位的胆囊息肉切口应选择在胆囊体部，由于胆囊柔软且黏膜层和浆膜层之间活动度较大，可将胆囊颈部提起，并黏膜翻出于切口后切除胆囊息肉。这样可大大降低手术风险，保证手术成功率。而对于生长于不同部位的多发胆囊息肉，我们应遵循“兼顾所有，一举全歼”的原则，尽可能在距离所有息肉最近的部位选择切口，采取翻出粘膜的方法，切除所有息肉。最后，正确的处理找到的息肉以及缝合胆囊是保证手术成功的最后步骤和关键所在。在找到息肉后，应使用分离钳从根部将整个息肉完整摘除并取出。然后使用电凝钩灼烧息肉的基地部。这样既可以止血，又可消灭有可能残留于粘膜表面的少量息肉组织。需要指出的是，此时电灼的深度是有着严格要求的。一般建议烧灼粘膜圈层及粘膜下层，但不可穿透肌层，以避免造成术后局部组织坏死而引起胆漏。电灼的范围一般以息肉的附着点为中心的0.5CM为半径进行即可，若息肉基底部较广可适当扩大电灼面积，已彻底消灭息肉，减少复发可能。在胆道镜下确认息肉已完全取干净后，应用生理盐水冲洗胆囊内壁直至确认胆囊内壁无活动性出血后可开始缝合胆囊。胆囊缝合线我们一般选用强生3-0带针可吸收线。缝合时采用连续缝合，一般针距控制在3-5mm。首先，在切口的一侧的末端浆膜层进针，粘膜层出针，在对侧的粘膜层进针，浆膜层出针后打结。这样可保证对胆囊壁的全层缝合。随后以上述的针距连续缝合至切口的另一端。此时可先不必收紧缝线，为防止胆囊粘膜出血造成术后胆囊内凝血块滞留形成结石假象，建议再次冲洗胆囊确认胆囊内壁无出活动性血后收紧缝线。然后方向以同样针距连续缝合浆肌层，直至回到缝合起点，残余缝线与第一针线头打3-4个结，剪断缝线，完成胆囊壁的缝合。最后用生理盐水冲洗腹腔洗净胆汁和血液后退出器械，关腹结束手术。术后的病人当天禁食，第二天可给与半流质饮食，并鼓励尽早下床活动。术后第二天可出院。一般术后建议清淡饮食，定期随访胆囊B超。根据同济大学附属东方医院胆石病专科近十年的诊疗经验，胆囊良性息肉的保胆手术效果理想，术后复发率低于5%，术后并发症少。通过该方法治疗胆囊良性息肉，即祛除了病灶，明确了息肉的性质，又保留了胆囊功能，避免了盲目切除胆囊，最大程度的减少了对消化功能和胆汁酸代谢的影响，符合当下精准治疗的先进理念，是治疗良性胆囊息肉的最佳解决方案。本文系胡海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们认为，对于胆结石，结合结石情况、胆囊情况、患者全身情况等综合因素考虑，理想的治疗方式依次为：观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除。具体而言，其相对指征为：观察。有长达15年的随访结果发现，胆囊结石患者中，只有20％发生症状，80％可以终身无症状。当然，这个随访结果在我们看来有失偏颇，因为其定义的症状为结石急性发作的“胆绞痛”，而更多患者的不适更多表现为腹胀或消化不良等类似于胃肠道疾病的表现。现实生活中，特别是欠发达地区，一部分胆囊结石患者其实已经在不知觉的状态下进行了“观察”这种治疗方式，只是随着科技进步及体检的普及，越来越多的患者知晓了自己罹患了胆囊结石，于此同时，由于饮食结构的改善、胆固醇摄入的增加，无症状患者的比例可能越来越小。我们认为，对于确实无明显症状、结石进展缓慢、发生并发症风险小的患者而言，“观察”这种治疗方式应该是最佳方案，但需承受胆结石发作可能带来并发症的风险。保胆取石。对于胆囊功能良好、取石后胆囊结石复发可控、能承受再次手术风险的一类结石患者，保胆取石应该是理想的治疗方案。这种治疗方案目前最大的问题在于控制结石的复发，因此与胆石成因相关研究的成果与发现将极大的影响并能推动保胆取石的发展。胆囊切除。对于胆囊急性炎症、无功能或功能差的胆囊、症状反复发作、大量结石、存在严重癌变倾向等情况的患者，切除胆囊应该是其理想的治疗方案，这种治疗方案彻底消除了胆囊结石发生并发症的风险及可能（如胆囊穿孔、腹膜炎、黄疸、胆源性胰腺炎、癌变等），同时也完全避免了胆囊结石的复发风险，做到了指标治本。然而，这种治疗方案最大的问题在于切除了胆囊，一个并不是可有可无的器官。目前关于保胆取石术的适应症及禁忌症并无大家公认的统一规范。我们认为,应从严制定保胆取石指征，并在临床实践中不断积极探索保胆取石的最佳适应症，从而使该手术尽量造福于广大的胆石病患者。（一）适应症1. 胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚＜4mm，胆囊收缩功能良好。2. 单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作；3. 无上腹手术史、肝硬化等病史；4. 有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。（二）禁忌症1. 胆囊结石急性炎症发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。2. 胆囊结石过大或充满结石、胆囊泥沙样结石的尽量不施行该手术。3. 对于合并心肺功能不全的老年患者，尽量不施行该手术。4. 不能排除胆囊恶性疾病可能者。因此，对胆结石的治疗而言，观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除等治疗方案各有利弊，不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑，选择一个受益最大的治疗方案。最后，我们想说，胆结石的治疗应“因人而异”、“因胆而异”！如果你有这方面的困扰，可以把你的综合情况发给我们，在经验范围内，我们会尽量给你提供一个个性化、人性化等治疗方案。本文系徐安安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本报讯（记者胡德荣）12月3日，同济大学附属上海市东方医院微创外科医生只用了45分钟，就为一名俞姓中年女性成功地进行了经脐入路单孔免气腹腹腔镜保胆取石术。至此，该科采用此手术方法已完成5例治疗，均获成功。 俞女士已被胆囊结石困扰了十多年，最近慕名来到上海市东方医院微创外科。科主任胡海教授对她的胆囊情况进行全面评估后，为她施行了经脐入路单孔免气腹腹腔镜保胆取石术。整个手术过程只用了45分钟。 据胡海教授介绍，目前全国开展保胆取石的医院众多，多数采取的是小切口胆囊切开取石法，更加先进的技术是采取腹腔镜胆囊取石保胆术。而腹腔镜保胆手术需要术中应用气腹技术，这让不少患者担心术后腹胀、残余气体留在腹内及内环境紊乱。此外，术后患者腹部会留下瘢痕，影响美观。 据悉，胡海教授设计的该术式，是将原来需打的3个小孔改良为单一经脐入路，并在术中应用免气腹技术。这项技术填补了我国腹腔镜外科经脐入路及免气腹两项技术同时应用于保胆手术的空白。来源： 健康报发布日期：2009-12-04

近年来，腹腔镜胆囊手术已广泛开展，以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复快等优点成为了胆囊良性疾病患者的第一选择。胆囊手术后的患者最为关心的问题，莫过于术后的饮食问题了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是医生最常被术后患者问到的问题。良好的饮食习惯，能有效避免胆囊术后的消化功能紊乱；对于保胆手术的患者，在结合药物的前提下，能帮助减少术后结石及息肉的复发。本中心通过多年的术后患者管理的经验及实验室的科学研究，总结出几点简单易行的饮食原则，希望通过这些原则，能为胆囊手术后的患者提供全面、满意的指导。 手术后早期饮食清淡一点，柔软一点，量少一点： 胆囊手术尤其是胆囊切除手术后早期，失去胆囊调节胆汁排入肠道的功能，消化系统对脂肪的消化能力相应减弱，短时间内消化较多量的脂肪类食物，会造成腹胀，腹泻及消化不良，因此应以清淡饮食为主，进食容易消化的食物，减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。 胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不能过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌机扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。胆囊切除1个月以后，饮食虽然应追求清淡，但也需加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复，每天可以吃些瘦肉、水产品、豆类食物，也可以饮用牛奶。经过数周至数月的适应代偿后，胆总管逐渐伸展扩张，代替了胆囊储存胆汁的功能，即可恢复正常饮食。应注意每餐的进食量不宜过多，特别是术后3～6个月内，做到少量多餐、定时定量进食，每天以4餐为好，少量多次的进食可以减轻消化系统的负担，有利于避免消化功能的紊乱。 胆囊切除的患者早期可能出现腹泻症状，这是一种正常的现象，避免出现紧张、焦虑等不良情绪，以免神经功能发生紊乱。可选择富含膳食纤维、维生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥腻、油炸等脂肪含量高的食物。还可以在医生的指导下服用一些止泻药物，多数患者经过数月的适应后腹泻症状会明显好转。 跟着感觉走： 每个人都是一个不同的个体，个人的消化功能也不尽相同，因此术后的饮食也不能采取一刀切。手术后患者应从容易消化的流质、半流质，逐渐过渡到进食普通食物。从清淡饮食过渡到正常饮食是一个动态过程，每个人根据自己的进食后感觉随时调整。如开始进食脂肪类的食物后，如出现腹泻，腹胀等不适，及时停止，恢复到清淡饮食；如进食后无不适的感觉，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次数。平时消化功能好的患者，这个过程可能较短；年老体弱及平时就有消化问题的患者，则宁慢勿快，切勿过量饮食，必须根据自身机体的消化系统对食物做出的反应来调节饮食内容。 长期饮食习惯晚餐吃的少： 中国人的饮食习惯中，晚餐往往占有很重要的位置，很多人把一天中的“大餐”放在晚上，甚至有些人还有吃夜宵的习惯。但是长期的高脂肪高热量的晚餐容易造成体内血脂增高明显，导致胆汁分泌增加，胆汁中的胆固醇呈高饱和状态，加上晚间活动量小，容易造成胆道的结石。特别是用餐时间不固定的人，胆汁分泌不规则，更易形成结石。 因此在胆囊手术后的患者，特别是保胆手术后的患者，更应该改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯，以免加重消化系统的负担及增加胆囊结石复发的风险 。在荤菜上，应增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的食物，如鱼、禽、瘦肉等，而少吃红烧肉、烧鹅等肥腻、油炸、烧烤类的食物。晚餐还应增加粗粮和蔬菜的比例，因为食物纤维具有减少血液中胆固醇的功能，可预防胆固醇结石的发生。 早餐不能少： 人体在早晨空腹时，胆囊内胆汁已经经过大约12小时的储存，胆汁中的胆固醇饱和度较高，在正常吃早餐的情况下，食物刺激胆囊收缩，富含胆固醇的胆汁随即排出胆囊。同时食物还能刺激胆汁分泌新分泌的胆汁进入胆囊，使胆囊内残存的胆汁中胆固醇饱和度降低，从而不易形成结石。如没有早餐的摄入，空腹时间过长，胆囊内胆汁储存时间过久，导致胆汁中胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，久而久之逐渐形成结石。 因此，胆囊手术后的患者，特别是保胆手术后，胆囊的储存功能依然存在，如长期不吃早餐，会增加结石复发的风险。为了促进胆囊内胆汁的彻底排空，早晨可适当进食含脂肪，高蛋白，高热量的食物，以促进胆囊收缩，排空夜间储存的胆汁，减少结石的形成。 喝水防结石： 喝水可以稀释血液，降低肝脏分泌的胆汁浓度，有助于预防结石的形成。需要注意的是，喝水指的是多喝白开水，含糖饮料反而会使血脂增高，增加产生胆固醇类结石的风险。如果没有严重的心、肺、肾脏疾病，建议每天饮水2500ml以上的水。 总之，腹腔镜胆囊手术后，短期内消化功能受到影响，需要进食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。当消化功能基本恢复后，要放开思想包袱，胆囊手术长期来看并不会对人体造成很大的影响，正常的饮食结构人体完全能够承受，在适量的原则下，并没有特别的饮食禁忌。但是胆道系统结石的发生和不良的饮食习惯有很大关系，包括长期高脂、低脂、高糖、饮酒、饮水过少等都会增加结石发生的概率。良好的饮食习惯能减少胆道系统结石的发生，特别是保胆手术后的患者，术后在服用预防结石生成的药物的同时，必须合理控制饮食，晚餐适当控制脂肪的摄入，早餐适当丰盛，保持三餐相对规律，多食用含膳食纤维的食物，多饮水，注意膳食平衡，以便维持良好的手术效果。 如果您对胆囊疾病有任何的疑问，欢迎联系东方医院胆石中心，我们的医护人员将真诚地为您排忧解难 本文系丁侃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在体检报告上经常会出现“胆囊息肉样病变”这样的敏感词汇，一些患者看到病变就自然而然和癌变联系起来，当然胆囊部位的息肉有一定的癌变几率，但是由于某些胆囊息肉位置性质特殊一旦癌变一部分患者预后很差。所以现在一些患者甚至极少数医生也对息肉谈之色变，给出宁可错杀一千，也不可漏过一个这样的结论。什么样的胆囊息肉要手术呢？胆囊息肉是不是一定要全部切除胆囊呢？要回答这两个问题首先要了解胆囊息肉的临床分类与治疗对策。胆囊息肉的一般公认的临床分类如下：第一类：假性息肉，也就是我们熟悉的胆固醇性息肉（绝大多数）。临床上报道癌变几率极少。它外观呈桑葚状，极易脱落，多在1厘米以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，胆囊功能良好，故可以每3~6月定期B超复查，观察其大小变化。第二类：真性息肉，又称良性非胆固醇性息肉，在息肉占比四分之一不到。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，腺肌增生症也有潜在癌变危险。第三类：息肉型早期胆囊癌。很难鉴别，主要靠B超及增强CT。癌性息肉的主要B超特征为：大于1厘米，单发，多位于胆囊颈部，多伴有胆囊结石，病变回声强度以中低回声为主。可见，胆囊息肉需要专科医生给予专业建议很重要。在微创保胆手术没有成熟之前，给予的建议一般是：假性息肉是不会癌变的，可以观察；而真性息肉有癌变的可能性，建议将胆囊切除，这样就可以减少胆囊癌的发生。这样的结果绝大多数的的胆囊被冤枉切除。现在随着微创保胆技术越来越成熟，公众对此项技术接受度越来越高，因此提前对胆囊息肉的性质做一个判断，既不会由于漏于观察等到胆囊癌变再去处理变得意义不大，又不会由于害怕胆囊息肉癌变而把众多不会癌变的胆固醇性息肉的胆囊当成替死鬼一切了之。因此保胆取息肉这项技术的真正意义在于我们多了一个诊断工具，同时兼具治疗作用，一举两得。如果在保胆过程中判断为高危息肉我们做一个快速冰冻，很快了解性质，有早期癌倾向的可以在不增加任何创伤和经济负担的前提下很方便的转换成切胆。这样极大的拯救了一批冤屈的胆囊！